ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ КАК РИСК РАННЕГО ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Оригинальная статья
Дата публикации: ноября 1, 2024
Ключевые слова
ишемический инсульт
фибрилляция предсердий
кардиохирургические операции
фибрилляция предсердий
кардиохирургические операции
Аннотация
Воспаление, повышенная симпатоадреналовая активация и окислительный стресс повышают риск развития послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП), которая по мнению ряда авторов является независимым фактором риска (ФР) неврологических осложнений. Цель исследования. Изучение ФР тромбоэмболического инсульта после операции на сердце у пациентов с ПОФП. Материалы и методы. В исследование вошли 1503 взрослых пациентов, перенесших операцию на сердце в ГБУЗ «Научно - исследовательском институте - Краевая Клиническая больница № 1» им. проф. С.В. Очаповского г. Краснодара, в период с 01.01.2022 по 01.01.2023 года. Пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) в анамнезе в исследование не включались. Все пациенты наблюдались на предмет послеоперационного инсульта и смертности в госпитальный период. Инсульт определялся на основании клинических данных, компьютерной томографии головного мозга и осмотра невролога. ФП диагностировали с помощью непрерывного мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 72 часов после операции, затем ежедневно - ЭКГ. ПОФП определяли как ФП продолжительностью не менее 30 секунд. Все больные, у которых развился ишемический инсульт были разделены на две группы: группа А - пациенты без ПОФП и группа Б - пациенты с ПОФП (тромбоэмболическим инсультом), в которых сравнивали клинические характеристики больных и особенности оперативного вмешательства. Результаты. Из 1503 пациентов послеоперационный ишемический инсульт развился у 36 пациентов (2.4%) пациентов. Группа А ( без ПОФП) составила 12 (33.3%) и была меньше группы Б (ПОФП, тромбоэмболический инсульт) - 24 (66.7%) больных ( р= 0.003). Пациенты группы Б по сравнению с пациентами группы А имели более высокий балл по шкале CHA2DS2-VASc 3.1±1.5 против 1.7±0.8 (р=0.005), большую продолжительность искусственного кровообращения 102.46±30.0 против 98.25±34.5 мин (р=0.007), у них чаще выполнялись сочетанные операции по протезированию клапана сердца вместе с аортокоронарным шунтированием 41.6% против 8.3% больных (р=0.04). Также в группе В была больше продолжительность госпитализации 16.9±5.6 против 13.3±2.8 суток (р=0.04) и пребывания в отделении интенсивной терапии 5.9±1.9 против 3.5±0.8 суток (р=0.001). Достоверных различий по летальности получено не было: летальности в группе А не было, а группе Б умерло 3 (12%) пациента (р=0.2). Не было выявлено различий в возрасте, поле, весе, сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) в анамнезе - инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, периферический атеросклероз. Инсульта в анамнезе в группе А не было, в группе Б был у 3 (12.5%) больных (р=0.02). Различий в факторах риска ССЗ между группами выявлено не было. Выводы. Наиболее частой причиной ишемического инсульта после кардиохирургических операций является ПОФП. ФР возникновения тромбоэмболического инсульта у больных после операции на сердце являются - ПОФП, более высокий балл по шкале CHA2DS2 - VASc, большая продолжительность искусственного кровообращения во время операции, проведение сочетанных операций по протезированию клапана сердца совместно с аортокоронарным шунтированием. Возникновение ПОФП и тромбоэмболического инсульта по сравнению с ишемическим инсультом у пациентов без ПОФП больше удлиняет продолжительность госпитализации.Литература
1. Wu N. et al. Association of inflammatory factors with occurrence and recurrence of atrial fibrillation: a meta-analysis // Int J Cardiol. – 2013. – V. 169. – Р. 62–72. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.08.078.
2. Horwich P., Buth K.J., Legare J.F. New onset postoperative atrial fibrillation is associated with a long-term risk for stroke and death following cardiac surgery // J Card Surg. – 2013. – V. 28. – Р. 8–13. doi: 10.1111/jocs.12033.
3. Soucier R.J. et al. Predictors of conversion of atrial fibrillation after cardiac operation in the absence of class I or III antiarrhythmic medications // Ann Thorac Surg. – 2001. – V. 72. – Р. 694–697. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02817-x.
4. Benedetto U. et al. Postoperative Atrial Fibrillation and Long-Term Risk of Stroke After Isolated Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Circulation. – 2020. – V. 142. – Р. 1320–1329. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046940.
5. Gialdini G. et al. Perioperative atrial fibrillation and the long-term risk of ischemic stroke // JAMA. – 2014. – V. 312. – Р. 616–622. doi: 10.1001/jama.2014.9143.
6. Dobrev D. et al. Postoperative atrial fibrillation: mechanisms, manifestations and management // Nat Rev Cardiol. – 2019. – V. 16. – Р. 417–436. doi: 10.1038/s41569-019-0166-5.
7. Muehlschlegel J.D. et al. Society of Cardiovascular Anesthesiologists/European Association of Cardiothoracic Anaesthetists Practice Advisory for the Management of Perioperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Cardiac Surgery // Anesth Analg. – 2019. – V. 128. – Р. 33–42. doi: 10.1213/ANE.0000000000003865.
8. O’Brien B. et al. Society of Cardiovascular Anesthesiologists/European Association of Cardiothoracic Anaesthetists Practice Advisory for the Management of Perioperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Cardiac Surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2019. – V. 33. – Р. 12–26. doi: 10.1053/j.jvca.2018.09.039.
9. Wang K.K.P. et al.: New-onset Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery is a Significant Risk Factor for Longterm Stroke: An 8-Year Prospective Cohort Study // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2021. – V. 35(12). – Р. 3559-3564. doi: 10.1053/j.jvca.2021.07.003.
10. Hyun J. et al. Natural course of new-onset postoperative atrial fibrillation after noncardiac surgery // J Am Heart Assoc. – 2021. – V. 10(7). – Р. e018548. doi: 10.1161/JAHA.120.018548.
2. Horwich P., Buth K.J., Legare J.F. New onset postoperative atrial fibrillation is associated with a long-term risk for stroke and death following cardiac surgery // J Card Surg. – 2013. – V. 28. – Р. 8–13. doi: 10.1111/jocs.12033.
3. Soucier R.J. et al. Predictors of conversion of atrial fibrillation after cardiac operation in the absence of class I or III antiarrhythmic medications // Ann Thorac Surg. – 2001. – V. 72. – Р. 694–697. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02817-x.
4. Benedetto U. et al. Postoperative Atrial Fibrillation and Long-Term Risk of Stroke After Isolated Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Circulation. – 2020. – V. 142. – Р. 1320–1329. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046940.
5. Gialdini G. et al. Perioperative atrial fibrillation and the long-term risk of ischemic stroke // JAMA. – 2014. – V. 312. – Р. 616–622. doi: 10.1001/jama.2014.9143.
6. Dobrev D. et al. Postoperative atrial fibrillation: mechanisms, manifestations and management // Nat Rev Cardiol. – 2019. – V. 16. – Р. 417–436. doi: 10.1038/s41569-019-0166-5.
7. Muehlschlegel J.D. et al. Society of Cardiovascular Anesthesiologists/European Association of Cardiothoracic Anaesthetists Practice Advisory for the Management of Perioperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Cardiac Surgery // Anesth Analg. – 2019. – V. 128. – Р. 33–42. doi: 10.1213/ANE.0000000000003865.
8. O’Brien B. et al. Society of Cardiovascular Anesthesiologists/European Association of Cardiothoracic Anaesthetists Practice Advisory for the Management of Perioperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Cardiac Surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2019. – V. 33. – Р. 12–26. doi: 10.1053/j.jvca.2018.09.039.
9. Wang K.K.P. et al.: New-onset Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery is a Significant Risk Factor for Longterm Stroke: An 8-Year Prospective Cohort Study // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2021. – V. 35(12). – Р. 3559-3564. doi: 10.1053/j.jvca.2021.07.003.
10. Hyun J. et al. Natural course of new-onset postoperative atrial fibrillation after noncardiac surgery // J Am Heart Assoc. – 2021. – V. 10(7). – Р. e018548. doi: 10.1161/JAHA.120.018548.