ПЕРВИЧНЫЙ РАК ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ - РЕДКАЯ ПРИЧИНА НЕПРОХОДИМОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Клинический случай
Дата публикации: ноября 13, 2024
Ключевые слова
дуоденальная непроходимость
первичный рак двенадцатиперстной кишки
операция
первичный рак двенадцатиперстной кишки
операция
Аннотация
Дуоденальную непроходимость (ДН) можно кратко определить как клиническую обструкцию выходного отдела желудка с клиническими проявлениями и рентгенологическими или эндоскопическими признаками постбульбарной обструкции. Обструкция третьей (D3) и четвертой (D4) частей двенадцатиперстной кишки (ДПК) встречаются редко и представляют собой серьезные диагностические и хирургические проблемы, особенно, если причина данной ситуации - злокачественное новообразование. Однако, и обструкция двух первых частей ДПК (D1, D2) ставят перед хирургами серьезный вызов: что делать? В следующем далее клиническом наблюдении мы обсуждаем ряд аспектов этого редкого заболевания и обсуждаем наиболее важные соображения, касающиеся раннего обследования и лечения данных больных. Пациентка 67 лет, женщина с первичной аденокарциномой ДПК, наиболее вероятной этиологией у которой является ранее выполненная операция на желчных путях (более 30 лет назад наложение гепатико-дуолденоанастомоза). Опухоль развилась на уровне первого сегмента ДПК. Имевшая место ДН оказалась «ложной» (вероятно за счет паратуморального отека) и на фоне проведенной консервативной терапии, позволила перевести больную из состояния необходимости выполнения паллиативного дренирования в возможность выполнения плановой операции (выполнена радикальная панкреато-дуоденальная резекция с лимфодиссесцией.) Далее больная получила адекватную химиотерапию. Рак ДПК в клинической практике встречается нечасто, и каждый больной представляет значительные сложности, как по правильности и своевременности постановки диагноза, так и по определению адекватной тактики. Неправильные диагноз, определения осложнений и выбор тактики лечения, может иметь катастрофические последствия.Литература
1. Liemoe K. et all. Primary carcinoma of the duodenum // Surgery, Gynaecology and Obstetrics. – 1980. – No. 150 - P. 822-826.
2. Alwmark A. et all. Primary carcinoma of the duodenum // Annals of Surgery. – 1980. - No. 191. –P. 13-18.
3. Shaker S. et all. Carcinoma of the duodenum: comparsion of surgery, radiotherapy and chemotherapy // Br. J. Surg. – 1973. - V.60. –P. 867.
4. Spira I. A. et all. Primary adenocarcinoma of the duodenum // Cancer. – 1977. –No. 39. – P. 1721.
5. Кригер А.Г. и др. Диагностика и хирургическое лечение опухолей двенадцатиперстной кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019. - № 1. –С. 5-13. [Kriger A.G. et all. Diagnosis and surgery of duodenum tumors // Pirogov Russian Journal of Surgery. – 2019. – No. 1. – P. 5-13 in Russian]. doi: 10.17116/hirurgia20190115
6. Goldner B. et all. Duodenal adenocarcinoma: why the extreme rarity of duodenal bulb primary tumors? // Am. Surg. – 2014. - V.80. –No. 10. –P. 956-959. doi: 10.1177/000313481408001010.
7. Suh C.H et all. Diagnosis and management of duodenal adenocarcinomas: a comprehensive review for the radiologist // Abdom, Imaging. – 2015.–V.40. –No. 5. –P. 1110-1120. doi: 10.1007/s00261-014-0309-4
8. Serrano J.F. et all. Primary neoplasms of the duodenu // Surgery. -1966. –No. 59. –P. 199-202.
9. Cortese A.F. et all. Primary carcinoma of the duodenum // Cancer. – 1972. – No. 29. –P. 1010-1015.
10. Brenner R.L. Primary carcinoma of the duodenum; report of 15 cases // Gastroenterology. -1955. – No. 29. – P.189-198.
11. Khanna S. Distal duodenal obstruction: a surgical enigma // Indian J. Surg. – 2017. - No. 79. – P. 245-253. doi: 10.1007/s12262-017-1604-4.
12. Serracino-Inglott F. Duodenal webs-no age limit // HPB (Oxford). – 2003. - No. 5. – P. 186-187.
13. Kaminski N. et all. Primary tumours of the duodenum // Postgrad. Med. J. -1993. - No. 69. – P. 136-138.
14. Peiris B. et all. Bouveret Syndrome: A Rare Presentation of Gastric Outlet Obstruction // Br. J. Surg. – 2022. - V. 109. Suppl. 6 – P. 543. doi: 10.1093/bjs/znac269.137
15. Gandhi S. et.all. Rare cause of gastric outlet obstruction. J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. - 2018 – No. 8. – P. 84–86. doi: 10.1080/20009666.2018.1452517
16. Wickbom G. et all. The man behind the syndrome: Leon Bouveret. The internist who supported surgery // Lakartidningen. – 1993. – No. 90. – P. 162–165.
17. Green S.T. et.all. Carcinoid tumour presenting as recurrent gastric outlet obstruction: a case of long-term survival // Scott. Med. J. – 1987. – No. 32. – P.54-55.
18. Lim J.E. et all. Superior mesenteric artery syndrome presenting with acute massive gastric dilatation, gastric wall pneumatosis, and portal venous gas // Surgery. – 2003. – No. 134. - P.840-843. doi: 10.1016/s0039-6060(02)21677-3
19. Awan A. et all. Gastric outlet obstruction with benign endoscopic biopsy should be further explored for malignancy // Gastrointest. Endosc. – 1998. – No. 48. - P.497-500.
20. Dubois A. et all. Gastric retention in peptic ulcer disease. A reappraisal // Am. J. Dig. Dis. – 1978. –No. 23. – P. 993-997.
21. Miner P.B. et all. Intermittent gastric outlet obstruction from a pedunculated gastric polyp // Gastrointest. Endosc. – 1982. – No. 28. – P. 219-220.
22. Lau J.Y. et all. Through-the-scope balloon dilation for pyloric stenosis: long-term results // Gastrointest. Endosc. – 1996. – No. 43. – P. 98-101.
23. Markogiannakis H. et all. Adenocarcinoma of the third and fourth portion of the duodenum: a case report and review of the literature // Cases J. – 2008. – No.1. – P. 98. doi: 10.1186/1757-1626-1-98
24. Cloyd J.M. Does the extent of resection impact survival for duodenal adenocarcinoma? Analysis of 1,611 cases // Ann. Surg. Oncol. – 2015. – N. 22. – P. 573-580. doi:10.1245/s10434-014-4020-z
25. Nagaraja V. Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction-a systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials // J. Gastrointest. Oncol. – 2014. – No. 5. – P. 92-98. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2014.016
26. Jeurnink S.M. et all. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review // BMC Gastroenterol. – 2007. – No. 7. – P. 18. doi:10.1186/1471-230x-7-18
27. Мерабишвили В.М. Состояние онкологической помощи в России: рак тонкого кишечника (С17). Выживаемость больных, медиана выживаемости, выживаемость больных с учетом локализационной, гистологической структуры и стадии заболевания. (Популяционное исследование на уровне федерального округа). Часть II. Сибирский онкологический журнал. – 2022. - Т. 21. - №. 5. – С.17-23. [ Merabishvili V.M. The state of cancer care in Russia. Cancer of the small intestine (C.17). Survival of patients according to tumor localization, histological pattern and stage of the disease (populations study at the federal district level) // Siberian Journal of Oncology. – 2022. - V. 21. – No.5. – P.17-23. In Russian] doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-5-17-23
28. Ridolfi C. et al. Morphohistological Features of Pancreatic Stump Are the Main Determinant of Pancreatic Fistula after Pancreatoduodenectomy // BioMed Research, International. – 2014. – P. 347-353. doi: 10.1155/2014/641239
29. Патютко Ю. И. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. – 2013. –Т. 18. -№. 3. – С. 9-14. [Patyutko Yu.I. et all. Different types of pancreatodigestive anastomoses for pancreatoduodenectomy // Annaly khirurgicheskoy gepatologii ( Annals of HPB Surgery). – 2013. –V. 18. –No. 3. – P. 9-14. In Russian].
2. Alwmark A. et all. Primary carcinoma of the duodenum // Annals of Surgery. – 1980. - No. 191. –P. 13-18.
3. Shaker S. et all. Carcinoma of the duodenum: comparsion of surgery, radiotherapy and chemotherapy // Br. J. Surg. – 1973. - V.60. –P. 867.
4. Spira I. A. et all. Primary adenocarcinoma of the duodenum // Cancer. – 1977. –No. 39. – P. 1721.
5. Кригер А.Г. и др. Диагностика и хирургическое лечение опухолей двенадцатиперстной кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019. - № 1. –С. 5-13. [Kriger A.G. et all. Diagnosis and surgery of duodenum tumors // Pirogov Russian Journal of Surgery. – 2019. – No. 1. – P. 5-13 in Russian]. doi: 10.17116/hirurgia20190115
6. Goldner B. et all. Duodenal adenocarcinoma: why the extreme rarity of duodenal bulb primary tumors? // Am. Surg. – 2014. - V.80. –No. 10. –P. 956-959. doi: 10.1177/000313481408001010.
7. Suh C.H et all. Diagnosis and management of duodenal adenocarcinomas: a comprehensive review for the radiologist // Abdom, Imaging. – 2015.–V.40. –No. 5. –P. 1110-1120. doi: 10.1007/s00261-014-0309-4
8. Serrano J.F. et all. Primary neoplasms of the duodenu // Surgery. -1966. –No. 59. –P. 199-202.
9. Cortese A.F. et all. Primary carcinoma of the duodenum // Cancer. – 1972. – No. 29. –P. 1010-1015.
10. Brenner R.L. Primary carcinoma of the duodenum; report of 15 cases // Gastroenterology. -1955. – No. 29. – P.189-198.
11. Khanna S. Distal duodenal obstruction: a surgical enigma // Indian J. Surg. – 2017. - No. 79. – P. 245-253. doi: 10.1007/s12262-017-1604-4.
12. Serracino-Inglott F. Duodenal webs-no age limit // HPB (Oxford). – 2003. - No. 5. – P. 186-187.
13. Kaminski N. et all. Primary tumours of the duodenum // Postgrad. Med. J. -1993. - No. 69. – P. 136-138.
14. Peiris B. et all. Bouveret Syndrome: A Rare Presentation of Gastric Outlet Obstruction // Br. J. Surg. – 2022. - V. 109. Suppl. 6 – P. 543. doi: 10.1093/bjs/znac269.137
15. Gandhi S. et.all. Rare cause of gastric outlet obstruction. J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. - 2018 – No. 8. – P. 84–86. doi: 10.1080/20009666.2018.1452517
16. Wickbom G. et all. The man behind the syndrome: Leon Bouveret. The internist who supported surgery // Lakartidningen. – 1993. – No. 90. – P. 162–165.
17. Green S.T. et.all. Carcinoid tumour presenting as recurrent gastric outlet obstruction: a case of long-term survival // Scott. Med. J. – 1987. – No. 32. – P.54-55.
18. Lim J.E. et all. Superior mesenteric artery syndrome presenting with acute massive gastric dilatation, gastric wall pneumatosis, and portal venous gas // Surgery. – 2003. – No. 134. - P.840-843. doi: 10.1016/s0039-6060(02)21677-3
19. Awan A. et all. Gastric outlet obstruction with benign endoscopic biopsy should be further explored for malignancy // Gastrointest. Endosc. – 1998. – No. 48. - P.497-500.
20. Dubois A. et all. Gastric retention in peptic ulcer disease. A reappraisal // Am. J. Dig. Dis. – 1978. –No. 23. – P. 993-997.
21. Miner P.B. et all. Intermittent gastric outlet obstruction from a pedunculated gastric polyp // Gastrointest. Endosc. – 1982. – No. 28. – P. 219-220.
22. Lau J.Y. et all. Through-the-scope balloon dilation for pyloric stenosis: long-term results // Gastrointest. Endosc. – 1996. – No. 43. – P. 98-101.
23. Markogiannakis H. et all. Adenocarcinoma of the third and fourth portion of the duodenum: a case report and review of the literature // Cases J. – 2008. – No.1. – P. 98. doi: 10.1186/1757-1626-1-98
24. Cloyd J.M. Does the extent of resection impact survival for duodenal adenocarcinoma? Analysis of 1,611 cases // Ann. Surg. Oncol. – 2015. – N. 22. – P. 573-580. doi:10.1245/s10434-014-4020-z
25. Nagaraja V. Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction-a systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials // J. Gastrointest. Oncol. – 2014. – No. 5. – P. 92-98. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2014.016
26. Jeurnink S.M. et all. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review // BMC Gastroenterol. – 2007. – No. 7. – P. 18. doi:10.1186/1471-230x-7-18
27. Мерабишвили В.М. Состояние онкологической помощи в России: рак тонкого кишечника (С17). Выживаемость больных, медиана выживаемости, выживаемость больных с учетом локализационной, гистологической структуры и стадии заболевания. (Популяционное исследование на уровне федерального округа). Часть II. Сибирский онкологический журнал. – 2022. - Т. 21. - №. 5. – С.17-23. [ Merabishvili V.M. The state of cancer care in Russia. Cancer of the small intestine (C.17). Survival of patients according to tumor localization, histological pattern and stage of the disease (populations study at the federal district level) // Siberian Journal of Oncology. – 2022. - V. 21. – No.5. – P.17-23. In Russian] doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-5-17-23
28. Ridolfi C. et al. Morphohistological Features of Pancreatic Stump Are the Main Determinant of Pancreatic Fistula after Pancreatoduodenectomy // BioMed Research, International. – 2014. – P. 347-353. doi: 10.1155/2014/641239
29. Патютко Ю. И. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. – 2013. –Т. 18. -№. 3. – С. 9-14. [Patyutko Yu.I. et all. Different types of pancreatodigestive anastomoses for pancreatoduodenectomy // Annaly khirurgicheskoy gepatologii ( Annals of HPB Surgery). – 2013. –V. 18. –No. 3. – P. 9-14. In Russian].